Um PSA alterado ou um toque retal com achado suspeito costuma vir acompanhado da mesma pergunta no consultório: “e agora, doutor?”. Na maioria dos casos, o próximo passo seja realizar a ressonância multiparamétrica da próstata e a biópsia de próstata, um exame que gera bastante ansiedade só pelo nome, mas que costuma ser mais simples do que o paciente imagina.

Vou explicar aqui como funciona esse procedimento, o que esperar de cada etapa e, principalmente, o que acontece depois do resultado, que costuma ser a dúvida que mais pesa em quem está esperando o laudo.

Quando a biópsia de próstata é indicada

Quando a biópsia de próstata é indicada

Recomendo a biópsia quando o PSA está acima do esperado para a idade do paciente, quando esse valor sobe de forma consistente em exames seguidos, ou quando o toque retal identifica uma área endurecida ou irregular na glândula. Histórico familiar de câncer de próstata também entra nessa análise, já que pode antecipar a investigação mesmo com um PSA ainda dentro da faixa considerada normal.

Exames de imagem, como a ressonância multiparamétrica, ajudam a definir com mais precisão onde coletar as amostras, o que torna o procedimento mais direcionado e reduz a chance de repetir o exame sem necessidade.

Nenhum desses sinais isolados confirma o câncer de próstata. Eles indicam apenas que vale a pena investigar com mais profundidade, e é exatamente essa investigação que a biópsia proporciona, tirando a dúvida do campo da suposição e trazendo uma resposta concreta. 

É comum o paciente chegar ao consultório já convencido do pior cenário só pelo pedido do exame, e parte do meu papel é mostrar que a biópsia é o caminho certo para respostas seguras.

Como é feita a biópsia guiada por imagem

O modelo que utilizo na prática é a biópsia transretal ou transperineal guiada por ultrassom com fusão de imagens. Insiro uma sonda com transdutor de ultrassom e agulha de biópsia, e coleto fragmentos de tecido das áreas suspeitas, além de pelo menos seis amostras adicionais de diferentes pontos da glândula, o que aumenta bastante a chance de identificar qualquer alteração relevante.

O procedimento inteiro costuma durar menos de dez minutos. A maior parte dos pacientes relata desconforto leve, não dor intensa, e vai para casa no mesmo dia, sem necessidade de internação nem de acompanhante presente durante o exame em si.

Preparo antes do exame

Alguns cuidados simples reduzem bastante o risco de complicações. Antes da biópsia, costumo orientar:

– Cultura de urina negativa, feita nos dias anteriores ao exame

– Uma dose de antibiótico cerca de uma hora antes do procedimento

– Jejum de poucas horas

– Suspensão temporária de medicamentos anticoagulantes, sempre com orientação

Organizar esses detalhes com antecedência deixa o paciente mais tranquilo no dia do exame, e evita imprevistos de última hora que só aumentam a ansiedade que já existe naturalmente.

O que esperar depois do procedimento

 É normal sentir um desconforto leve na região pélvica nos primeiros dias, além de um pouco de sangue na urina ou nas fezes, que pode persistir por até duas semanas. Sangue no sêmen também pode aparecer, e costuma levar um pouco mais, até quatro semanas, para desaparecer completamente. Nenhum desses sinais, isoladamente, costuma exigir preocupação.

Recomendo evitar esforço físico e atividade sexual até o dia seguinte ao exame. Fora isso, a rotina normal pode ser retomada rapidamente, muitas vezes já no dia seguinte. Complicações mais sérias, como febre alta ou sangramento intenso, são raras, mas exigem contato imediato comigo caso aconteçam.

O resultado costuma sair em cerca de uma semana, um prazo que, eu sei, parece longo para quem está ansioso pela resposta. Procuro deixar um canal aberto nesse intervalo, para que nenhuma dúvida fique sem resposta enquanto o laudo não chega até você.

Os próximos passos depois do resultado da biópsia

Se o resultado vem negativo, geralmente sigo acompanhando o paciente com exames periódicos, já que um PSA alterado sem confirmação de câncer ainda merece atenção continuada ao longo do tempo.

Se o resultado confirma o câncer, o laudo traz informações essenciais para definir o caminho do tratamento: a extensão do tumor na próstata, o grau de agressividade pelo escore de Gleason, e se há indícios de disseminação para outras áreas. É esse conjunto de dados que orienta a conversa sobre quando a cirurgia robótica é indicada, ou se outras abordagens fazem mais sentido para o seu caso específico.

Cada resultado é discutido em detalhes na consulta de retorno, sem pressa, para que a decisão sobre os próximos passos seja tomada com informação completa, e não apenas com a ansiedade da espera guiando a escolha do paciente.

Se você está com uma biópsia recomendada e ainda tem dúvidas sobre o exame, converse comigo antes de agendar. Prefiro explicar cada etapa com calma, sem pressa, do que deixar você entrar nesse processo com informação pela metade.